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La medida habilita a las compa\u00f1\u00edas a ofrecer servicios a precios m\u00e1s bajos que los pactados en los planes tradicionales para tratar de detener la sangr\u00eda de afiliados.<\/p>\nLa medida habilita a las compa\u00f1\u00edas a ofrecer servicios a precios m\u00e1s bajos que los pactados en los planes tradicionales para tratar de detener la sangr\u00eda de afiliados.<\/p>\n
La Superintendencia de Servicios de Salud reglament\u00f3 a trav\u00e9s de la resoluci\u00f3n 1277\/19 los Planes de Cobertura Parcial (PCP) que ofrecer\u00e1n las prepagas y estableci\u00f3 el procedimiento administrativo respecto de la presentaci\u00f3n de las solicitudes que deber\u00e1n efectuar las empresas de medicina prepaga. La medida habilita a las compa\u00f1\u00edas a ofrecer servicios a precios m\u00e1s bajos que los pactados en los planes tradicionales para tratar de detener la sangr\u00eda de afiliados. En lo que va del a\u00f1o, las prepagas recibieron autorizaci\u00f3n para aumentar sus cuotas en cinco oportunidades: 5 por ciento en febrero, 7,5 en marzo, 5,5 en julio, 6 en agosto y 6 por ciento en septiembre.<\/p>\n
El Gobierno autoriz\u00f3 en junio a las empresas de medicina prepaga a ofrecer planes parciales de cobertura ambulatoria o de internaci\u00f3n, que no garantizan la cobertura del ciento por ciento de las prestaciones m\u00e9dicas. La decisi\u00f3n se tom\u00f3 a partir de la Disposici\u00f3n 900\/19 de la Superintendencia de Servicios de Salud. Ley 26.682 de medicina prepaga establece en su art\u00edculo 7 que las empresas deben garantizar como m\u00ednimo el Programa M\u00e9dico Obligatorio y el Sistema de Prestaciones B\u00e1sicas para Personas con Discapacidad previsto en la Ley 24.901 y sus modificatorias. A su vez, la norma dispuso que las prepagas s\u00f3lo pueden ofrecer planes de coberturas parciales en servicios odontol\u00f3gicos exclusivamente; servicios de emergencias m\u00e9dicas y traslados sanitarios de personas.<\/p>\n
La ley explicit\u00f3 tambi\u00e9n que la autoridad de aplicaci\u00f3n puede proponer nuevos planes de coberturas parciales a propuesta de la Comisi\u00f3n Permanente prevista en el art\u00edculo 6 de la norma. A partir de esa posibilidad, se elev\u00f3 para la consideraci\u00f3n de la Comisi\u00f3n Permanente una propuesta elaborada por Swiss Medical a fin de incorporar nuevos tipos de cobertura parcial a los que la empresa bautiz\u00f3 como \u00abAmbu 1\u00bb, \u00abAmbu 2\u00bb e \u00abInter 1\u00bb.<\/p>\n
La Comisi\u00f3n se reuni\u00f3 el 3 de junio, analiz\u00f3 la propuesta y decidi\u00f3 recomendar la aprobaci\u00f3n en general de los tipos de planes presentados, qued\u00e1ndole el an\u00e1lisis y aprobaci\u00f3n de los reglamentos y t\u00e9rminos espec\u00edficos de los mismos a la Superintendencia de Servicios de Salud, entidad que dio luz verde a los nuevos planes de cobertura parcial, los cuales si bien fueron propuestos por Swiss Medical tendr\u00e1n alcance para todo el sector.<\/p>\n
Los nuevos planes incluyen consultas m\u00e9dicas, medicamentos, estudios y pr\u00e1cticas de baja complejidad y estudios y pr\u00e1cticas de alta complejidad, y tambi\u00e9n emergencias m\u00e9dicas en domicilio y guardia, internaci\u00f3n cl\u00ednica y quir\u00fargica y medicamentos en internaci\u00f3n.<\/p>\n
Requisitos de los Planes de Cobertura Parcial
\nSeg\u00fan la regulaci\u00f3n difundida este viernes como anexo A de la resoluci\u00f3n, los PCP deber\u00e1n cumplir lo siguiente:<\/p>\n
-No incluir per\u00edodos de carencia o espera superiores a los DOCE (12) meses corridos desde el comienzo de la relaci\u00f3n contractual para ninguna de las prestaciones cubiertas;<\/p>\n
– Brindar cobertura \u00edntegra e ilimitada respecto de toda complicaci\u00f3n, efecto adverso, agravamiento de enfermedad, etc. que derive o sea consecuencia de pr\u00e1cticas, procedimientos, intervenciones o cualquier otra prestaci\u00f3n cubierta dentro del plan;<\/p>\n
– La declaraci\u00f3n jurada de salud que los pacientes suscriban al momento de la afiliaci\u00f3n s\u00f3lo podr\u00e1 contemplar como preexistencia patolog\u00edas o situaciones cuya prestaci\u00f3n o tratamiento se encuentre contemplada dentro la cobertura que el plan abarcar\u00e1. A los efectos de poder cobrar valores adicionales por preexistencia, deber\u00e1n dar cumplimiento a lo previsto en el art\u00edculo 10 de la Ley N\u00ba 26.682 y su reglamentaci\u00f3n<\/p>\n
A su vez, para los PCP para servicios de emergencias m\u00e9dicas se aclara que las empresas deber\u00e1n ajustarse a los siguientes requisitos espec\u00edficos:<\/p>\n
-No podr\u00e1n incluir per\u00edodos de carencia o espera;<\/p>\n
-No requerir\u00e1n la suscripci\u00f3n previa de una declaraci\u00f3n jurada de salud ni podr\u00e1n solicitar la autorizaci\u00f3n de incrementos adicionales al valor de la cuota por la existencia de patolog\u00edas o situaciones preexistentes;<\/p>\n
– Podr\u00e1n incluir servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica ambulatoria por demanda espont\u00e1nea.<\/p>\n
Adem\u00e1s, se aclar\u00f3 que las empresas de medicina prepaga tienen un plazo de 90 d\u00edas para presentar ante la Superintendencia el formulario de declaraci\u00f3n jurada para el registro de planes parciales. Para ese organismo, es necesario \u00abregular aspectos vinculados a la reglamentaci\u00f3n de los planes de cobertura parcial que pudieren comercializar las Entidades de Medicina Prepaga, como asimismo el procedimiento administrativo respecto de la presentaci\u00f3n de las solicitudes que efect\u00faen dichas entidades a los fines de su registraci\u00f3n\u00bb.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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